Лечение рака ануса и предануса

Рак ануса и предануса (анальный, аноректальный рак) – это в основном плоскоклеточный рак, т.н. клоакогенные карциномы, а также анальные аденокарциномы, плоскоклеточные, недифференцированные и мелкоклеточные карциномы.

В процессе заболевания опухоли могут прорастать в близлежащие лимфатические и кровеносные сосуды, в соседние органы и перианальные паховые лимфоузлы. В 15% случаев наблюдается метастазирование в печень и легкие.

Причины рака ануса и предануса

На увеличение риска данной онкологии влияет курение, вирусы ВИЧ и папилломы ВПЧ (генитальные бородавки). Незащищенный анальный секс с разными половыми партнерами увеличивает риск заболевания.

Другие факторы, провоцирующие злокачественное перерождение клеток ануса и предануса:

• болезнь Боуэна;
• лейкоплакия (актинический кератоз);
• хроническая иммуносупрессия (пациенты с трансплантацией, длительная стероидная терапия);
• хронические воспалительные процессы, возникающие вокруг ануса (геморрой, трещины, свищи);
• генетические мутации в хромосомах 3 и 11.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о злокачественном процессе в прямой кишке и области ануса:

• ощущение препятствия в анусе или инородного тела – опухоль на поздних стадиях может ощущаться или даже быть видной;
• спонтанные ректальные кровотечения или во время дефекации;
• слизистые или гнойные выделения;
• зуд, чувство распирания и недержание кала;
• ощущение неполных дефекаций;
• болезненность при опорожнении кишечника;
• боли в животе или промежности;
• увеличение лимфатических узлов в паху.

Диагностика анального рака

Чтобы выявить рак канала или края ануса, сначала необходимо провести ректальное исследование. Обследование методом пальпации через задний проход позволяет определить изменения в анусе в виде узлов. Следующий этап – эндоскопическая биопсия измененных тканей и паховых лимфатических узлов (в случае подозрения на патологию в них) для гистопатологического исследования.

С целью дифференциальной диагностики проводится трансректальное ультразвуковое исследование, колоноскопия, МРТ или КТ органов брюшной полости.

Лечение рака ануса и предануса

Лечение данной онкологии включает хирургическое вмешательство – удаление опухоли, химиотерапию и лучевую терапию. На протяжении многих лет основным методом лечения злокачественных опухолей анального канала было формирование искусственного ануса (стомы) с резекцией заднего прохода и удалением абдомино-промежностного тракта.

В настоящее время основным методом терапии является удаление опухоли, одновременное использование радио- и химиотерапии с 5-фторурацилом и митомицином.

Какой метод лечения будет использоваться, зависит от размера опухоли и глубины прорастания. У пациентов с поздней стадией развития рака облучение обычно проводится до операции. Цель состоит в том, чтобы уничтожить микрометастазы в лимфатических узлах.

После операции используется дополнительная химиотерапия. Через шесть-восемь недель после окончания радио-химиотерапии проводится обследование для определения эффективности лечения.