Лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – злокачественная опухоль, поражающая слизистую оболочку или стенки мочевого пузыря. Патология занимает значительный процент (более 70%) всех случаев заболеваний мочевыводящих органов и составляет примерно 3,5% всех онкологических патологий. В группу риска возникновения РМП входят пожилые люди в возрасте 68-72 лет.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Конкретные причины РМП назвать трудно, можно перечислить лишь факторы, способствующие возникновению заболевания:

1. Длительный стаз мочи в мочевом пузыре. Содержащиеся в моче в высоких концентрациях метаболиты, обладают канцерогенным действием и способны вызывать злокачественную трансформацию эпителия мочевого пузыря. Длительная задержка мочи в мочевом пузыре также может быть следствием урогенитальных патологий, а именно:
   • простатита;
   • аденомы и рака простаты;
   • хронического цистита и т.д.
2. Папилломавирусная инфекция.
3. Паразитарная инфекция.
4. Длительный (профессиональный) контакт с ароматическими аминами, фенолами, фталатами.
5. Курение.
6. Употребление хлорированной питьевой воды.
7. Генетическая предрасположенность.

Симптомы РМП

Среди симптомов РМП выделяют:

• гематурию. Является ранним проявлением РМП;
• дизурию (боли, отдающие в крестец, поясницу, затрудненное мочеиспускание). Дизурические симптомы начинают беспокоить пациента по мере прогрессирования РМП;
• нарушение оттока мочи из почки (почек). Происходит в результате сдавливания устья мочеточника опухолевым узлом. Чревато развитием гидронефроза, острого болевого приступа по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией;
• изъязвление стенки мочевого пузыря. Возникает вследствие инфильтрации и распада опухоли. На этом фоне возможно возникновение мочевых инфекций, таких как цистит, пиелонефрит. Моча приобретает гнойный характер и зловонный запах;
• пузырно-прямокишечные и пузырно-влагалищные свищи. Образуются в результате прорастания рака мочевого пузыря в прямую кишку или во влагалище.

Некоторые симптомы РМП не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях (цистит, простатит, мочекаменная болезнь, туберкулез, аденома простаты), что оттягивает постановку диагноза и начало лечения, тем самым ухудшая прогноз.

Диагностика РМП

Для постановки корректного диагноза проводят комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

Лабораторные исследования:

• общий анализ мочи для обнаружения гематурии;
• цитологическое исследование осадка для определения атипичных клеток;
• бактериологический посев мочи для исключения инфекций;
• тест на антиген ВТА;
• общий анализ крови – проводится для выявления анемии различной степени, указывающей на кровотечение.

Инструментальные исследования:

• ТРУЗИ мочевого пузыря. В ряде случаев проводят трансректальное сканирование и трансуретральную эндолюминальную эхографию;
• УЗИ почек и мочеточников;
• цистоскопия (в ряде случаев - с биопсией) – помогает определить место локализации, размеры, морфологию опухоли; состояние устьев мочеточников;
• цистография и экскреторная урография - методы лучевой диагностики, позволяющие выявить дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и сделать вывод о характере роста опухоли;
• КТ, МРТ;
• УЗИ ОБП, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов малого таза – проводят с целью выявления метастазов.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря – одна из острых проблем онкоурологии, вызывающая споры о приоритетности органосохраняющих и органоуносящих операций. Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли и степенью ее инвазии.

Разделение рака мочевого пузыря на поверхностный и инвазивный позволяет систематизировать лечебную тактику. Поверхностный РМП принято считать болезнью всей слизистой оболочки органа, а не её локальным поражением, в связи с чем считается, что лечение должно быть органосохраняющим (комбинированным или комплексным) и направленным на радикальное удаление опухоли, профилактику рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. При лечении рака мочевого пузыря применяют следующие методы:

• трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря применяют при лечении неинвазивного рака мочевого пузыря;
• радикальная цистэктомия - показана при инвазивном раке мочевого пузыря;
• системная или местная (внутрипузырная) химиотерапия;
• внутрипузырная иммунотерапия;
• фотодинамическая терапия (ФДТ). Единственный щадящий и органосохраняющий метод лечения РМП, не вызывающий рецидивов. Далеко не всем пациентам можно выполнить оперативное вмешательство, а тем более радикальную цистэктомию по причине пожилого возраста и из-за наличия сопутствующих заболеваний. В силу своей малоинвазивности, метод ФДТ показан как пожилым людям, так и пациентам с сопутствующими заболеваниями. Его основная цель – сохранение анатомо-функциональной целостности органа и качества жизни пациента.