Сосудистые заболевания головного мозга

Болезни сосудов головного мозга являются очень частой патологией. Каждый год от такой болезни как инсульт умирает около 4.6 млн. человек. В данной группе наибольший интерес представляют:

• Аневризмы;
• Артериовенозные мальформации;
• Геморрагический инсульт;
• Кавернозные ангиомы (каверномы).

Аневризмы сосудов головного мозга

Локальное вздутие стенки артерии в виде мешка по причине истончения эластической мембраны - это и есть аневризма. Данное патологическое образование появляется чаще в области деления мозговых артерий.

Опасность аневризмы состоит в ее разрыве с кровоизлиянием. Поскольку в области аневризмы стенка артерии истонченная риск разрыва постепенно повышается. Аневризму сосудов в головном мозге можно рассматривать как бомбу замедленного действия, она может взорваться в любую секунду.

Аневризма мозговых сосудов обычно не проявляется какими-либо симптомами. Симптоматика возникает при кровоизлиянии:

• Кровоизлияние происходит внезапно на фоне абсолютного здоровья.
• Наблюдаются острые боли в голове в виде «удара».
• Человек может сразу потерять сознание.
• Возможна тошнота, частая рвота, слабость, в дальнейшем потеря сознания. Данные симптомы сигнализируют о скоплении крови под мозговой оболочкой, что повышает внутричерепное давление.

После кровоизлияния может возникать потеря какой-либо функции мозга или черепно-мозгового нерва. Например, при поражении лицевого нерва происходит атония мимических мышц, что проявляется искривлением лица. При повреждении лобных долей могут возникнуть нарушения психики. Данная симптоматика полностью зависит от того где находится место разрыва аневризмы.

Диагностика аневризм сосудов головного мозга включает следующее:

• Клинический осмотр и сбор анамнеза – оценка общего состояния больного, наличие признаков неврологических нарушений, начало болезни и т.д.
• Процедура спинномозговой пункции – для определении субарахноидального кровоизлияния.
• КТ головного мозга – для выяснения того на сколько распространено кровоизлияния.
• Спиральная КТ-ангиография или МРТ-ангиография – для визуализации сосудов и обнаружения источника кровоизлияния.

Наличие артериальной аневризмы в абсолютном большинстве случаев является показанием к оперативному лечению, даже если не было кровоизлияния и аневризма найдена при обследовании по другой причине. При состоявшемся разрыве аневризмы велика вероятность повторных кровоизлияний которые, как правило, протекают гораздо тяжелее. Цель операции - выключение аневризмы из кровотока. В современной нейрохирургии применяются два вида вмешательств: 

- открытые с трепанацией черепа и наложением на аневризму специального титанового зажима (микрохирургическое клипирование);

- эндоваскулярные: когда без разрезов на голове через сосуд вводится микроинструмент и поступление крови в аневризму прекращается.

 Кровь и ее сгустки вымываются. При наличии гематом внутри мозга удаляют их.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

Врожденные и патологические клубки беспорядочно переплетенных сосудов головного мозга - это артериовенозные мальформации. Они могут проявляться:

• В виде эпилептических припадков.
• Головной болью, симптомами схожими с опухолью головного мозга или нарушением любой неврологической функции. При этом отсутствует внутричерепное кровоизлияние.
• В виде кровоизлияний причина которых разрыв артериовенозных мальформаций. Главным симптомом является картина субарахноидального кровоизлияния. На фоне абсолютного благополучия или после периодических головных болей резко прогрессирует головная боль, часто сопровождающаяся потерей сознания. Если потери сознания не было, головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой в связи с повышением внутричерепного давления. При формировании внутримозговых гематом возникает очаговая симптоматика:нарушение чувствительности, гемианопсия (выпадение половины полей зрения), гемипарез (мышечная слабость половины тела) и т.п..

Для постановки диагноза используются все те же методы диагностики. Все кровоизлияния из данных мальформаций подлежат хирургическому лечению в случае образования гематомы. При отсутствии гематом проводят хирургическое вмешательство в том случае, когда можно удалить мальформацию полностью. Остальные методы (внутрисосудистая эмболизация, радиохирургия) менее эффективны, но при больших и труднодоступных мальформациях применяются комбинированно.

Геморрагические инсульты (внутримозговые кровоизлияния)

Геморрагический инсульт – это разрыв сосуда в головном мозге с формированием гематомы или пропитыванием ткани мозга кровью. Причиной данного состояния могут быть:

• Высокое артериальное давление, особенно опасны резкие колебания показателей;
• Аневризмы – по причине слабости стенки сосуда повышается риск её разрыва;
• Артериовенозные мальформации;
• Амилоидная ангиопатия – патологическое изменение структуры сосудов;
• Снижение свертывающей функции крови – чрезмерная фибринолитическая терапия, гипокоагуляционный синдром;
• Инфекционные болезни – токсины могут приводить к повреждению сосудов;
• Васкулиты – воспаление сосудов может спровоцировать их разрыв.

Проявления зависят от масштаба и локализации кровоизлияния, возраста больного, общего состояния здоровья человека перед инсультом. Основные симптомы – это:

• Головная боль которая носит резкий характер;
• Частая потеря сознания;
• Выраженные вегетативные реакции (потливость, сердцебиение, покраснение и т.д.);
• Психомоторное возбуждение.

Очаговые симптомы соответствуют расположению гематомы – контрлатеральный паралич половины тела (гемипарез или гемиплегия), стойкий поворот головы и глаз в ту сторону где произошло кровоизлияния. Когда поступает кровь в желудочки мозга и при большом объёме гематомы происходит смещение структур мозга.

Для постановки диагноза используется  МРТ либо КТ головного мозга.